谈谈心脏瓣膜疾病

心脏瓣膜疾病，分先天和后天获得两种。先天的，我们过去叫先天性心脏病。当然，先天性心脏病不单单是瓣膜缺失，关闭不全或闭锁，也还包括其他情况。但比较常见的还是瓣膜，尤其是二尖瓣的问题。后天获得型的，我们过去叫风湿性心脏病。实际上，它是由于链球菌感染而形成的。比较常见的，是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全。如果是急性感染而致穿孔，那大概是最危险的了。但大部分病人，都是链球菌的慢性感染造成的关闭不全。

历史上和文学作品里，有几个非常著名的人物，都是这个疾病。比如武则天的老公，那个一辈子病歪歪的皇上，从史料记载来看，他就是这个疾病，但我不知道他是后天的还是先天的。还有一个琼瑶的小说，后来改变成了电影，好像叫彩云飞。邓丽君还有一个很动人的歌在里面，叫“千言万语”。那里面那个被领养的富家小姐，是一个先天性的心脏病患者。从叙述来看，应该是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全。但琼瑶阿姨不知道，或者她故意不知道，作为这样的患者，在没有外科治疗的时代，疾病后期是非常痛苦的，有严重的胸痛，并伴有心脏病面容。所以，不可能像电影里写的那样子，那么浪漫而凄美。

好，现在谈一下这个病的症状：

这个病的早期是没有感觉的，等到有感觉了，一般都是比较严重了。最主要的感觉是做消耗氧气的运动时气喘吁吁， 用嘴巴像个死鱼一样地呼吸，比如jogging的时候。最早，很多人会认为自己缺乏锻炼，不知道自己先天或后天地患有心脏方面的疾病。当疾病变得严重的时候，这种气喘会经常发生，心跳快，患者能听到自己的心跳在太阳穴那里咚咚咚的。稍做运动，包括走路都是这样。另外，就是胸痛，包括前胸或/和后背左侧放射到左肩胛骨。还有一个症状，我不知道该怎么描述，是由于血管内的压差所造成的：即患者感到自己的身体有颠簸感。比如我斜靠在床上，拿了张A4的纸在胸前，看一个打印的什么玩儿。突然看到自己的手和那种纸居然在上下波动！除此外，其他比较严重的症状还包括，不能左侧卧，甚至到最后不能平卧；主动脉瓣关闭不全患者还有不能前倾的症状。另外，最危险的，就是昏厥。这种昏厥，可能就再也醒不过来，尤其是主动脉瓣关闭不全病人。我自己的主动脉瓣关闭不全就是由心动过速和身体不能前倾而被怀疑和诊断出来的。

好，下面谈怎么诊断。

过去，没有心脏B超的年代，诊断心脏瓣膜疾病主要靠听诊。现在，一些有经验的医生，依然靠听诊就能听出问题。现在由于心脏二维B超的使用，比较轻微的，听诊听不出的瓣膜疾病，都可以得到诊断。这里我不是太清楚心脏B超的历史。总之，现在的心脏B超都是二维B超，也就是说，如果需要，是一个立体的图像。我就看过我的心脏在屏幕上跳动的样子，呵呵。

心脏瓣膜疾病在B超上是看得清清楚楚的，因为射血后会有一部分漏回来了，这在B超上看得清清楚楚。医生根据B超来判断是轻度，中度等等，还有就是心脏的大小等等。最重要的是不要继续向坏的方向的发展即可。心脏瓣膜关闭不全会出现左心室扩大，心力衰竭等等。那都是很很严重的情况了，现在一般不会等到那个时候才做外科手术。

当然，心电图也是诊断心脏疾病的一个手段。但很多早期的患者，心电图都是正常的。

最后谈一下治疗。

二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的内科治疗是非常有限的，如果没有什么特别的症状，是不需要治疗的。作为一个心脏内科的医生，要保证的，就是这样的患者避免感染。我重复，避免感染。这种避免感染包括手术中手术以及手术器械引起的感染和链球菌引起的喉咙痛，我们俗称的感冒发烧。我这里解释一下，不是感冒发烧都是链球菌感染造成的，但链球菌感染下的”感冒发烧“如果没有被抗菌素彻底治愈，就有可能出现慢性感染而导致瓣膜疾病。更不要说已经有瓣膜疾病的患者。

也正是由于此，长期以来，二尖瓣或主动脉瓣关闭不全患者，在有损伤性检查，补牙拔牙和外科手术介入前1小时，都要服用或静脉注射大剂量的抗菌素，在手术过程中和之后24小时之内也是这样。但现在认为，这种做法，有滥用抗菌素之嫌，所以，还是应该尽可能地避免这样的用法。

患者自己在生活中，要注意的就是不要参加竞技体育，但体育活动是没有任何坏处的，只要根据身体的承受能力而定。最重要的是，不要搬重的东西。其他都无所谓。

有一些患者，伴有心动过速，心率不齐等等。一般这种情况下，可以使用一些控制心率药，比如莫托洛尔——这是药的成分，不是药的名字。该药的好处是它可以控制心速和心跳的节律。而后者是极端重要的。

只要这个疾病不发展，问题是不大的。但如果是发展的，或者已经发现心室扩大，甚至心力衰竭，那是要手术治疗，比如换或修补瓣膜。至于是否要手术，怎么手术，是换人工瓣膜还是生物瓣膜，这要根据年龄和医生的建议，不是病人自己可以决定的！！

最后解释一下：

1.随着年龄的增长，心脏瓣膜的开闭程度会有变化。所以，是否正常或是几度等等，和年龄是有关的。这一点，心脏瓣膜专家们会很清楚地知道。

2.心脏一共有四个瓣膜。只要有一个开闭有比较大的问题，其他的都有可能会不同程度地受到连累。比如一个二尖瓣病人，他的主动脉瓣的开闭可能也有些问题，但主要还是一个二尖瓣开闭问题的病人。比如我，我是一个介于轻度和中度之间的主动脉瓣关闭不全的病人，但我的二尖瓣等等，都有不同程度的受累，即轻度的关闭不全。所以，医生主要是看主要方面。

最后谈一下中国国内和国外在这方面医疗上的异同：

实际上，都是差不多的。

1.只是中国国内还是由B超师做B超，而在国外，是由心脏瓣膜专家自己做B超。这种比较更直接和准确。

2.国内好像不是用莫托洛尔。但就是在国外，也不都是用，，莫托洛尔的，也有用其他类似的。国内的医生，也知道莫托洛尔。

3.心脏瓣膜手术已经发展多年，在国内外都很成熟。只是要找到好医生才最重要。

4.手术后康复。在这一点上，国外要好得多。不但环境好，而且术后康复也科学。在这一点上，国内是不能比的。我强调一下，心脏手术后2周，就要开始康复活动。这是极端重要的。至于怎么康复，这要听医生的，我没有具体建议。

以上大概就是这些。美国这方面的资料很多，比如american association of heart，等等，就有很多心脏方面的普及知识的介绍什么的。