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河边侃心理学(13)自恋症 (2)

(2010-02-15 14:58:12) 下一个

回家后,我赶紧翻出来Aaron Beck写的Cognitive Therapy of Personality Disorder,看看我有信心使用书里讲的行为认知疗法进行治疗吗。这还不算,在跟导师见面的时候,我还把这个问题提出来。我问导师,“自恋症是不是很难治疗啊?”导师说,“你这个病人非常有意思。我干了几十年了,还没见过有人自己提出来自己有自恋症的。你觉得他符合自恋症的症状吗?”我说,“他肯定有一些自恋症的表现,但是够不够自恋症诊断标准我还不知道,也许他只是有自恋症倾向。”导师说,“既然他自己提出来他可能有这个问题,说明他有一定的自省力。既然他自己提出来想要进行心理治疗,说明他感到自己的个性问题影响了他的生活,他现在想改变了。有自省力和有进行心理治疗的动力,他会成为很好的心理治疗病人。”于是,我跟H先生约好下次门诊开始进行心理治疗。 

 

怎么治疗自恋症?对于任何的人格障碍,药物只能对症,治疗病人的抑郁症状或焦虑症状等等。那个万金油SSRI当然是可以用的。但是一般认为,人格障碍的的治疗要靠长期的心理治疗。为什么需要长期治疗?道理很简单,人格障碍是病人从出生到现在花了几十年时间养成的,习惯是很难一下子就改变过来的。 

 

心理治疗,说起来只有四个字,真正要使用的时候,有数不清的流派。到底用哪一种疗法,就好比到了饭店,不能点“菜”,必须点“红烧狮子头”,或者“椒盐虾”。如果谁到了饭店跟服务员说,“你给来个菜吧?”服务员肯定会问,“什么菜?”依我有限的知识,心理治疗大致分为两大类,一类是精神动力(psychodynamic by Jung)或精神分析(psychoanalysis, by Freud),另一类是非精神动力/精神分析。当然,那些被笼统地归为第二类的流派肯定会不服气,肯定会认为他们的疗法是独特的,肯定恨不能掐死我,嗯,不对,他们对我根本不屑一顾,才不愿来掐我反倒让我成名呢。 

 

现在最流行的疗法是什么?看过我写过的文章的读者肯定会猜是行为认知疗法(CBT)。抱歉啊,你们猜错了。现在最流行的是Eclectic,就是折衷疗法。所谓折衷疗法,就是针对不同病人的不同情况,针对不同的问题,在不同的治疗阶段综合采用各种疗法。比如说,有人是少林传人,不好意思使用其它门派的功夫,除非是被逼急了又没有别人能看见的时候撒一把石灰粉什么的。有人是武当正统,打架时当然必须捂裆。但是,如果跟着猴拳师傅学了点儿猴拳,又从电影里学到了一点咏春,跟着美国师傅学了一点拳击,自己又悟出了一点儿地躺,到真正实战时就可以随机应变,自由发挥了。我的师傅没有一个受过FreudJung,或Adler学派的嫡传,也没有人跟随Beck学过CBT,所以他们都采用折衷疗法。其中比较有自恋症倾向的还创出一点自己的小流派。师傅如此,徒弟会如何就可想而见了,我们采用的当然都是这种折衷疗法。 

 

说是折衷疗法,其实有点儿自己抬举自己,我觉得我采用的其实是狗刨疗法。好比说游泳,你可以游自由泳,蛙泳,蝶泳,仰泳,或者这四种混合。但是,如果这四种泳姿一种也不会,只能保持自己不沉下去和多少往前移动一点儿,那不叫混合泳,那叫狗刨。 

 

还回到怎么治疗自恋症。一般公认的疗法是YoungSchema  Therapy图式疗法。其实,Young本来是跟Beck在一起的。Young创立的图式疗法包含了很多其它疗法的内容,其中有BeckCBT,有objective relations,有精神分析的内容,有DBT等等。Beck最早的CBT理论在人格障碍治疗方面效果不太好,Beck后来自己发展自己的理论,又写了Cognitive Behavioral Therapy of Personality Disorder。但是,Young认为BeckCBT人格障碍改良版也不如自己的图式疗法有效。Beck的门徒则认为Young背叛了Beck。这是CBT史上的一段趣话。 

 

按照折衷疗法的原则,对自恋症病人根据不同情况,在治疗过程中可以使用不同的疗法。如果病人童年有什么为解决的问题,比如挨自己父亲揍了,母亲挨父亲揍了,可以采用一些精神动力学的方法。如果病人开始琢磨人活着有什么意义,则可以使用一点Existential therapy(存在疗法),一切随机应变。按照图式疗法的原则就更自由了,因为图式疗法本来就包含了很多不同疗法的内容。

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