北美华人医师联盟
北美华人医师联盟医务人员作品
From CDC 3/21/2020
静心无尘编译
对于新冠病人的治疗，目前还没有美国药品管理局(FDA)认证的药物。
现在的临床治疗包括: 预防感染，控制传播及支持疗法，支持疗法包括：氧气吸入，需要的话人工呼吸器支持，及其他对症治疗。
目前全球范围已经有好几个用于其他疾病的药和其他的药物正在试验中。
本文主要的目的是介绍氯喹Chloroquine ，羟化氯喹hydroxychloroquine, 及Remdesivir在美国的应用.
Remdesivir
这是一个正在试验中的静脉注射药，有广谱的抗病毒的作用，它是通过提前终止RNA的转录来抑制病毒的复制。
目前有以下途径可以得到这个药，用于治疗住院的新冠有肺炎的病人：
1. NIH 正在进行双盲试验，Remdesivir 与安慰剂对比，病人选择是：新冠确诊病人，有肺炎与缺氧，非孕妇，需18岁以上，在室内氧饱和度等于或低于94%，需要吸氧或者需要人工呼吸机使用。除外的病人：肝功能异常高于正常上限五倍以上，第四期肾功能不全，或者需要透析的病人。
2.另有有两组临床三期的实验在进行，五天治疗，10天治疗及常规支持疗法。正在招募志愿者，需要18岁以上的确诊新冠感染病人，影像学检查有肺炎的表现，及在室内情况下，氧饱和度小于或者等于94%，中重度病人尽管血氧大于94%。
除外病人：肝功能异常大于五倍以上正常值，正在参加另一个试验组，正在用人工呼吸机，或者肌酐清除率在<50 ml/min;
3.在没有临床试验的地区，remdesivir 在美国和其他国家已经用于新冠病人作为同情治疗。尽管临床试验对于知道这个药物的安全性和有效性非常重要，但是临床医生可以给有肺炎的新冠病人申请这个药物作为同情治疗：compassionateaccess@gilead.com
羟化氯喹与氯喹。Hydroxychloroquine and chloroquine
这两个药是口服药，已经用于治疗疟疾和一部分炎症性的疾病。氯喹已经用于疟疾的预防和治疗，羟化氯喹，已用于类风湿性关节炎，红斑狼疮及迟发性皮肤卟啉病的治疗。两个药在体外都有抵抗SARS-CoV,SAR-CoV-2和其他冠状病毒的作用，而羟化氯喹有更强的抵抗SAR-CoV-2的作用。在中国的一项实验表明，氯喹治疗新冠病人，在临床和病毒学上优于安慰剂，所以在中国氯喹是治疗新冠感染的推荐药物。根据现有的有限的体外数据，在几个国家，氯喹或者羟化氯喹是住院新冠病人的推荐药物。
这两个药的主要副作用，肝病或肾病患者长期服用可引起心脏毒性(QT延长综合症)，及免疫抑制。在新冠病人中普遍能耐这二个药。
相比氯喹而言，羟化氯喹在美国很容易得到，而且在体外有更高的抗SARS-CoV-2作用, 羟化氯喹在美国和其他几个国家已经给住院的新冠病人使用，没有对照组。一个小规模的研究报道，羟化氯喹单独或者与阿奇霉素合用，检测到上呼吸道样本中SARS-CoV-2 RNA的量减少，但没有评估实际临床的好处，这是一个非双盲随机的研究。 羟化氯喹与阿奇霉素都会引起QT延长，所以有慢性疾病如肝病肾病，以及在服的药与这两个药物会产生心率失常副作用的情况要慎重使用。
羟化氯喹在预防及接触后的预防治疗，以及对于轻中重度新冠病人的治疗，目前还在临床试验中。在美国对于羟化氯喹的预防或治疗的试验，正在计划或者马上就可以招募志愿者，更多的信息，可以查这个网站。?https://clinicaltrials.gov/
对于羟化氯喹在新冠病人中的预防与治疗，目前没有随机双盲实验数据，能够给临床医生指导关于这个药使用指症，剂量及疗程时间。尽管对羟化氯喹的最佳剂量及疗程不清楚，有些美国医生经验性的给新冠病人治疗，有不同的治疗剂量，例如：
400mg 第一天两次，然后400mg一天一次5天；
400mg 第一天两次，然后200mg 一天两次四天。
600mg 第一天两次，然后400mg 一天一次两到五天。
其他药物
Lopinavir-ritonavir, 在中国最近的实验实验中发现，对住院的有肺炎的新冠病人没有什么作用。这个实验证据不够，目前WHO还在研究中。
对于新冠的预防与治疗，美国和其他国家对其他几个药在临床试验中。在美国愿意参加新冠临床试验的可以查询：https://clinicaltrials.gov/
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html
