从狂犬病看现今中国的公共卫生

新京报于2014年12月16日10:43:08 发布一条新闻：“北京一男子患狂犬病死亡 死者生前一天频繁射精”。这条新闻以“频繁射精”为重点来吸引读者眼球，这样做在今天的中国媒体来说是不足为怪的。但是令人担忧的是通过这条新闻我看到了现今中国公关卫生事业里的重大隐患。医药卫生工作者都知道狂犬病是致命的疾病，一旦感染，死亡率高达99%以上， 几乎是100%。所以人们唯一能做的就是预防。二十多年前中国每年因狂犬病死亡的人极少。现在情况大变，连北京这样的大城市都出现了死亡病例。文章引述北京疾控中心专家李小梅的话说“在全国范围内，北京属于狂犬病疫情低发地区，2012 年 13例，2013年7例，今年包括王强在内有6例”。从一个医学内行的眼里看来，这些数字是触目惊心的。中国这样一个泱泱大国的首都居然会有因狂犬病而死亡的病例，足见中国的公关卫生工作有太大的漏洞。这必须引起政府当局高度重视。根据世卫组织（WHO）的《狂犬病消除手册》，一个地区如果狗接种疫苗覆盖率达到70%以上，该地区几乎可以完全防止人感染狂犬病毒。 世卫组织的疫情地图显示全世界每年狂犬病死亡人数大约26,000 到 55,000，95%以上在亚洲和非洲。在亚洲则以印度为最高，台湾基本无人感染狂犬病。这就可以看出世界上不同地区和国家公关卫生的水平和对疾病控制的能力。

首都北京发生狂犬病感染死亡病例提示我们北京市内的狗有不少带狂犬病毒而不为人知。这就把市民们置于很危险的境地。狂犬病毒可以经多种热血动物传播，除了我们熟知的狗以外，还有蝙蝠，猴子，浣熊，狐狸，黄鼠狼，牛，狼，猫鼬，猫，熊，松鼠等等。在这些动物里真正有机会和人类密切接触的只有狗和猫。所以能消灭狗的感染，就可以有效地保护人的安全。有人会说我何必管别人的狗呢，我自己注射疫苗不就好了吗？错！正如北京疾控中心专家李小梅所说，“防治狂犬病要从宠物这个根源抓起，不能依赖人接种疫苗。……给狗注射疫苗才是根本措施”。人类使用的疫苗并不是对每个人都有效。对于免疫低下的病人，如使用肾上腺皮质激素，抗疟疾药物，一些抗癌症药物的病人，孕妇，严重肾功能损害的病人等疫苗的效果就不那么好。另外，人接种狂犬疫苗还有可能发生过敏反应及格林－巴利综合症(Guillain-Barre Syndrome, GBS)等严重并发症，虽然随着疫苗质量提高，这些副作用已比过去降低了很多。所以最有效的措施是给宠物接种狂犬疫苗。诚如世卫组织（WHO）指出的，一个地区如果狗接种疫苗覆盖率达到70%以上，该地区几乎可以完全防止人感染狂犬病毒。这就是所谓的群体免疫（herd immunity)效应。 它的意思是说，如果一个地区大多数易受感染的人或动物接种疫苗，有了免疫力，那这个地区因种种原因没有接种疫苗的人或动物也会得到保护。这就是为什么北美和欧洲国家以及台湾并非所有宠物都接种了狂犬疫苗，但都几乎没有人感染的病例。中国的公关卫生部门应该负起责任，加强对宠物的管理，杜绝狂犬病的发生。

防止狂犬病，政府有很大的责任，但这绝不仅仅是政府的责任，也是每一个公民的责任。现在国内养宠物成风，有时候养宠物已成了社会地位的一个象征。作为养宠物的人，既然已经花了大量金钱，时间去照顾宠物，何不再多花一点钱为宠物注射疫苗呢？这也是一个公德心问题和精神文明的体现。我一直认为精神文明和物质文明有密切关系，但并不一定有绝对的关系。有的物质匮乏的地区和国家却有着很高的精神文明。希腊是一个有名的经济很糟糕的国家。我在雅典街头看到很多流浪猫，但是每只猫都佩戴着特制的标牌，注明免疫接种等有关信息。这让人感到希腊不愧是有着数千年历史，创造过辉煌文明的国家。中国现在已经是全世界第二大经济体，在这方面应该不比希腊做得差。